A：保險公司為了控制風險，大多是對一些常見的疾病，訂一個上限，給他一個額度，因為之後健保怎麼變動不知道，其他家保險公司也多是如何，多是額度不一定，建議你挑選重點，放在30天內額度跟手術定義。 需要留意一點，當申請完全失能理賠，但人還活著，醫療附約，只能有效到當年度末，這點跟主約很有關係，有灰色地帶，最好是在死亡前，醫療附約都能繼續有效，這時重要的是保障，而非保費跟理賠，實際可行性，請跟你保險業務好朋友討論，千萬不要打去公司0800詢問。 假設住院一天可以換算成日額一千元，如果住院5天，代表最少可以理賠5千元，如果住院期間自付額不超過5千元，根據兩者擇優給付的原則，保險公司會直接理賠五千元，不需要保戶申請。
例如在30歲時投保20年終身壽險，附加保證續保至75歲的實支實付醫療險，50歲時壽險已繳費期滿，附約則須持續繳費至75歲。 台灣人壽實支實付缺點 以富邦人壽「新綜合住院醫療保險附約」為例，在65歲以前，保費每5年約以10％的幅度調整，隨著疾病發生機率增加，66~70歲的保費較前一級成長32％，71~75歲的保費又比前一級增加24％。 就醫人數前二十大門診手術中，與牙齒相關的處置就包辦了七項，只不過，除非因意外造成失能，否則與牙齒相關的醫療行為並不在一般醫療險的理賠範圍，因此不在本文討論範圍。
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所以我還是給了條款或是DM的連結點，建議各位看完簡易比較表還是要去看完整的契約說明，而且這種文數字的傳達難免有誤，雖然黑傑克已經盡量力求正確，但是無法避免會有錯誤產生。 一般做比較表的就是完成底下這個表格，然後大家就直接引用裡面的數字，各自解讀，看起來真是很方便的懶人包，但是保單條款畢竟還是契約，從剛才到現在做了那麼多說明，可能還不到條款的十分之一。 台灣人壽實支實付缺點 2021年7月份實支實付醫療險做了個大改革，各種醫療險比較表也因應而生，但是無論甚麼時代，做了多少資訊比較，依然很多人會問黑傑克很多簡單的問題。
- 但門診手術把疾病造成的門診牙齒手術除外，除非是因意外引起的，但若是住院手術中的牙齒手術，沒排除在外，這種機率大約是跟中樂透，千萬分之一，但還是有可能，牙齒手術部分，建議參考就好，不需要列入考量實支實付醫療險的重點之一。
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- 各家保險公司的商品規則不一，不一定每家都能接受副本理賠，早期有許多保單都是以正本理賠居多，因此在補強或規劃實支實付前，都必須細細了解理賠的方式與規則限制，以免發生花了錢買保障，需要時卻無法理賠的窘境。
- 舉例來說，老張買了3張實支實付保單，其中有2家接受副本理賠，以同一個就醫行為來看，可向3家保險公司申請理賠。
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在醫療險保單約定之費用上限內，憑醫療收據花多少賠多少，這種理賠方式即為「實支實付」，又稱為「限額給付」。 實支實付的理賠內容通常包含住院費用、雜費及手術費等項目，雖都設有上限，但對應現代的醫療趨勢，確實能夠減輕保戶在支付較貴的自費醫療項目時的負擔。 差別在於日額型醫療險是以診斷證明書為給付依據，即使在住院期間沒有升等病房，或手術沒有部分負擔，還是可以獲得住院及手術保險金的理賠。 實支實付醫療險則以醫療收據申請理賠，也就是保戶實際支付的醫療費用才能請領保險金，因此保單示範條款在每日病房經常費用保險金的給付項目中，除了「升等住院之病房費差額」，還包括「管灌飲食以外之膳食費」、「特別護士以外之護理費」。
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實支實付型醫療險中最須注意的項目——住院醫療費用保險金，一般稱為雜費，包含手術醫材、特殊藥材、自費設備等，這部分的支出容易造成較重的財務負擔，對此李柏泉建議，雜費限額應為30萬～50萬元，較能轉嫁此風險。 健康險網站「好險在這裡」總編輯李柏泉提醒，投保實支實付型醫療險時，應注意3個理賠給付項目，分別為病房費、手術費、住院醫療費用保險金。 台灣人壽實支實付缺點 富邦人壽表示，根據實支實付保險單示範條款規定，「住院醫療費用保險金給付（即雜費給付）」，是指被保險人住院期間內發生，且依全民健保規定「應自行負擔及不屬全民健保給付範圍」的費用。 國泰人壽說，保戶申請「雜費」給付時，第1點就要注意，須符合住院期間內的「必要性醫療自費支出」。
必須注意的是，終身型主約加一年期附約的搭配，當主約繳費期滿後，附約仍須持續繳費才能維持效力。 加護病房或燒燙傷病房的部分負擔比例較高，患者需支付較多醫療費用，因此有13張保單針對加護病房提供2倍日額、7張保單對燒燙傷病房提供3倍日額給付。 實支實付與日額型醫療險都會針對「住院」及「手術」給付保險金，兩者的住院保險金都是以「住院天數」乘上「住院日額或計劃單位」；手術保險金則是「住院日額或每單位限額」乘上手術倍數。 醫療技術不斷進步，過去很多難以醫治的疾病都可透過更先進的手術及處置方式治療，也使得近幾年手術人數不斷增加。 根據健保署統計，2011年的手術人數達1,454.7萬人次，平均每分鐘有19人接受門診手術、7人接受住院手術，門診手術人次是住院手術的2.7倍。 住院醫療險分為「日額型」與「實支實付型」兩種，在保額均為2,000元的前提下，如果民眾因病住院10天的自費金額及健保部分負擔為164,000元，日額型醫療險只理賠2萬元（2,000元×10天＝2萬元），而依醫療單據給付的實支實付醫療險，則可能全額給付。
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較常出現理賠爭議的，就是所謂的雜費給付，因為雜費給付可理賠「非健保給付自費醫療項目」，例如自費癌症標靶用藥等，但也有許多保戶誤以為實支實付「上天下地什麼醫療開銷都能賠」。 李柏泉表示，一般而言，手術費指的是健保不給付的手術項目，以轉嫁支付醫師執行自費手術的費用，建議手術費額度先預設10萬元即可，因手術材料費開銷相對較高，這部分通常歸屬在雜費項目，投保前可再詳閱保單條款與詢問保險公司，釐清手術費的定義與承保範圍。 住院或是接受門診手術，前7天後14天，門診部分，非門診手術費用跟門診腫瘤治療費用，其他家保險公司，大多合併在病房費用中，理賠金額不大，最高計畫五也只有1800額度，也不是什麼大問題，建議跳過去考量點。
講的就是手術的支付標準 也就是醫生動手術，健保署會給醫院多少費用的標準表，其中編號62001C~編號88054B，裡面有數千種手術的支付標準。 如果你是理工科的應該知道答案，如果你不是也沒關係，就跟買醬油、牛奶一樣換算相同基準就好。 南山人壽表示，民眾會買「雙實支或3實支」，可能出於保戶對保障不足憂慮，但保戶與其多買幾張實支實付險，還不如購買1張實支險，但拉高給付限額。
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保險公司理賠經驗顯示，失能扶助險（原殘扶險）理賠的原因，有81％是因為疾病造成，其中又有62％是因為… 其他手術項目，以「皮膚及皮下組織傷口的局部切除破壞」達105,367人次最多，「體外震波碎石術」及「人工水晶體植入術」則分別有87,426人次及56,375人次，由於這些手術與醫療處置都不需住院，以住院天數為給付標準的日額型醫療險恐怕派不上用場。 根據衛生福利部統計，今（2013）年前4月台灣醫療院所平均住院天數為10.2天，平均每件住院申請費用為53,218元。 本網站所使用之軟體、程式及網站上所有內容，包括但不限於著作、圖片、檔案、資訊、資料、網站架構、網頁設計，均由本網站或其他權利人依法擁有其智慧財產權，包括但不限於商標權、專利權、著作權、營業秘密與專有技術等。 會員服務僅依當時所提供的功能及狀態提供服務，本網站並保留新增、修改或取消會員服務之權利，您不得因此要求任何賠償。 您並應保證本網站使用、修改、重製、公開播送、改作、散佈、發行、公開發表、轉授權該等資料，不致侵害任何第三人之智慧財產權，否則應對本網站負損害賠償責任，包括但不限於訴訟費用及律師費用等。
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台壽把腫瘤治療另外另一個項目，多半是為了控制賠率，給你一個比較小的理賠額度，不然多半腫瘤都是俗稱的癌症，治療時，平均一個人醫療支出都在50萬以上。 需要特別留意一點，自費用藥部分，只限在醫院內使用，常見癌症標靶用藥，有很大機率，都是住院治療後，在拿兩至三星期的藥，在家自行服用。 概括式寫法，超過全民健保給付的住院醫療費用，都可包括在此類，俗稱醫療雜費，特殊醫材，心臟支架、人工關節等，都在此項目內理賠。 新住院醫療保險附約，台壽業務有些稱HSR，網路常稱HNRB，這兩個差別是保險業務習慣用語，實支實付，又稱收據型醫療，剛好遇到台壽HRNB，才發現同樣東西，可以有許多不同名稱，難怪保戶自己做功課不容易。
另外，實支實付保單僅能限額理賠，建議保戶也應備妥緊急預備金，因應未知的醫療風險，萬一準備不足，可考慮以保單借款，作為短期應急使用。 根據金管會公布，自2019年11月8日起，每人最多只能購買3張實支實付型保單，醫療險與意外險（即傷害險）可分開計算，包含1張正本理賠以及2張副本理賠，至於在新規上路前已投保3張以上實支實付型醫療險的人，不溯及既往。 為提醒保戶注意，國泰、南山、富邦、新光、台壽及全球人壽等6家公司，舉出實支實付的雜費給付較常出現的4種理賠錯誤。 當您在網站的行為，違反服務條款或可能損害或妨礙網站與其他使用者權益或導致任何人遭受損害時，經網站管理單位研析揭露您的個人資料是為了辨識、聯絡或採取法律行動所必要者。 為提供精確的服務，我們會將收集的問卷調查內容進行統計與分析，分析結果之統計數據或說明文字呈現，除供內部研究外，我們會視需要公佈統計數據及說明文字，但不涉及特定個人之資料。 台壽實支實付，舊版的HNRB，新版叫HNRC，續保年齡提高，保障範圍有變化，總體評價上等，還有其他一次金可選，靈活運用好好規劃，保障到60歲，都還不錯。
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但門診手術把疾病造成的門診牙齒手術除外，除非是因意外引起的，但若是住院手術中的牙齒手術，沒排除在外，這種機率大約是跟中樂透，千萬分之一，但還是有可能，牙齒手術部分，建議參考就好，不需要列入考量實支實付醫療險的重點之一。 若是擔心癌症治療醫療費用的消費者，建議加買一張定期重大疾病（有含癌症），一次給付的100～200萬，彌補缺口，不要去購買日額型防癌險，108年過後的多不實用，癌症住院理賠少。 腫瘤，俗稱的癌症，多是屬於此類，包含原位癌、零期癌都在內，特別分開項目，多半是早期沒寫清楚，包含在住院醫療雜費中，用額度較大的部分去理賠，由此可證，保險是越早買越好，體況好，條款寬鬆，保費也相對便宜。 各家保險公司的商品規則不一，不一定每家都能接受副本理賠，早期有許多保單都是以正本理賠居多，因此在補強或規劃實支實付前，都必須細細了解理賠的方式與規則限制，以免發生花了錢買保障，需要時卻無法理賠的窘境。 因此，民眾在投保前，除了考慮成本之外，也可將老年費率跳漲問題、保證續保年齡限制等作為選擇依據，加上每張保單的優劣勢略有不同，應以自身需求為出發，同時也可尋求專業的保險顧問協助，將人生風險、資產配置等需求進行全面性盤點、一次規畫到位。 很多業務員待的保險公司只能正本理賠，他們的業務員就以為這是常態，你的收據正本只有一張，只能申請一家的實支實付醫療險理賠；但是待在保經公司的人就會很清楚，以台灣現狀來講，只能正本理賠是少數，大多數的保險公司都能請醫院把收據影印後蓋章，就可以申請副本理賠。
陳芳琪建議，檢視已有的醫療險保單相當重要，萬一原有的保單條款有健保227手術限制，想增購實支實付型醫療險時，應排除也有此限制的保單，避免影響日後理賠權益。 陳芳琪解釋，許多保戶具有早期的醫療險保單，但長久未整理而遺忘，其中，多數傳統型醫療險沒有「健保227手術」限制，這是與目前市面上新型的實支實付型醫療險最大的不同，建議保留原保單再視情況增購。 值得留意的是，現今許多住院手術改良成「門診手術」，也就是無須住院的手術項目，包含針對子宮內膜增生使用的子宮鏡手術、白內障、大腸內視鏡息肉切除等，建議挑選實支實付型醫療險保單時，應將門診手術納入考量。 首先要知道的是，實支實付型醫療險並非能理賠所有的醫療費用，而是「在限額範圍內按照收據金額理賠」，若實際金額超過限額，則以限額理賠，舉例來說，每日住院病房費實支實付保額為1,500元，實際每日住院病房費若為2,000元，最多單日理賠上限為1,500元。 國泰人壽說，很多女性在剖腹產住院期間，會買束腹帶或女性專用潔浴凝露等個人用品，因為屬非必要醫療項目，也不會理賠。 新光人壽則表示，包括醫美手術、外科整型、裝設義齒、義肢、義眼等，因為屬實支實付保單條款「除外責任」約定項目，也不予理賠。
特別備註：請不要單純以CP值去選擇計畫別，理想實支實付醫療的規劃，是兩至三家，互補不同範圍，最高累積額度可以超過一個月30萬，此表比較法，只是評估考量幾歲過後，該是把效用低的保費，拿去做退休金的累積。 由於民眾在就醫時，只會拿到一份醫療收據正本，而副本理賠則是保險公司同意保戶在就醫後，以收據副本申請理賠。 舉例來說，老張買了3張實支實付保單，其中有2家接受副本理賠，以同一個就醫行為來看，可向3家保險公司申請理賠。 2.理賠額度比較高，只分做有跟沒有，不會再乘以一個百分比 3.手術符合227就可以，言下之意不管是住院、門診都可以理賠，以前很多保單限縮要住院手術才有理賠，現在就沒這限制了。
舉例來說，保戶在10月1日至5日住院，隨後在10月6日、10月15日兩次回診追蹤。 富邦表示，10月6日門診費用，可在雜費額度內申請給付，但10月15日門診費用已超過出院後一周，就不會理賠。 有壽險業者表示，部分民眾在住院期間，要醫院開立未來幾個月、甚至1年半載用藥，再來申請實支實付雜費理賠。
看完今年（2020年）較熱門的5張醫療實支實付的優缺點分析後，你是否對於替自己規劃一份完善的醫療保障更有概念了呢？ 投保年齡：14歲~65歲; 豁免條件真多元，主約附約皆豁免; 台灣人壽實支實付缺點 保障期間最長遠，萬全防護愛綿延. 這裡用的是25歲費率接近的保障內容，所以你要比較就很簡單，看起來差異沒啥特別大的，但是實支實付的費率會隨著年齡變化，到了50歲的時候呢，每一家的費率成長幅度都大不同，所以我們就拿50 歲的費率然後摘要幾項出來。 不過，黑傑克是覺得既然會買實支實付醫療險，擔心的是自費項目，天坑般的自費項目，至於住院4天理賠4千元或是6千元要幹嗎? 住院已經很不甘願了，付出一堆保費才拿到理賠金6千元，那就算了，真的是已經咕嚕咕嚕了。 2.門診手術如如果要自費，請記得門診部分的雜費費用是不理賠的，所以只能期望手術部分理賠，所以這時候你就要跟醫生討論一下，手術方式最好用227裡面的手術方式進行。
- 保留調漲保費空間，其他家也有，好像是106年過後，金管給保險公司，預留未來調漲保費空間，好讓這保險商品，能繼續生存下去，多數都有，排除在收據型醫療險，考量條件外。
- 概括式寫法，超過全民健保給付的住院醫療費用，都可包括在此類，俗稱醫療雜費，特殊醫材，心臟支架、人工關節等，都在此項目內理賠。
- 以富邦人壽「新綜合住院醫療保險附約」為例，在65歲以前，保費每5年約以10％的幅度調整，隨著疾病發生機率增加，66~70歲的保費較前一級成長32％，71~75歲的保費又比前一級增加24％。
- 您並應保證本網站使用、修改、重製、公開播送、改作、散佈、發行、公開發表、轉授權該等資料，不致侵害任何第三人之智慧財產權，否則應對本網站負損害賠償責任，包括但不限於訴訟費用及律師費用等。
- 關於民眾疑問，在哪些情況下須投保實支實付型醫療險，統一保經業務經理暨保險本舖顧問陳芳琪分析，應先檢視原有的醫療險保單內容，再思考個人期望的醫療品質，以此衡量是否要增購實支實付保單。
- 值得留意的是，現今許多住院手術改良成「門診手術」，也就是無須住院的手術項目，包含針對子宮內膜增生使用的子宮鏡手術、白內障、大腸內視鏡息肉切除等，建議挑選實支實付型醫療險保單時，應將門診手術納入考量。
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