為了讓癌症病人和家屬得到適切的支援，政府和坊間都有不同團體和機構，提供經濟、藥物以至心靈健康等方面的資助和支援服務，擔當癌友在抗癌路上的強大後盾，雖然對抗癌症是一場漫長的持久戰，但各位癌友絕不孤單。 免疫治療的原理是重啟自身免疫系統，重新辨識並殺死癌細胞。 免疫治療主要使用PD-1抑製劑和PD-L1抑製劑，令免疫系統可以重新殺死癌細胞或者令癌細胞不能再擾亂免疫系統中的白血球。 如檢測到有特定基因突變並有對應的標靶藥物，醫生便可利用標靶藥物，針對特定基因突變的靶點作出攻擊，截斷癌細胞生長。 當應用在肺癌檢查時，病人需要在將輻射糖劑（FDG）注射至血管中，由於癌細胞比正常細胞吸收較多FDG，因此透過掃描影像便可以找出癌細胞的位置。 不過，單做電化療易復發，病人可能要再付出一筆費用治療，又或因抗藥性問題要轉用二線藥物，前後所花費用可能與免疫治療相差不遠。
在临床上，我们一般建议N2的病人，至少要有纵膈镜的分析，当然这个我们知道很多单位是做不到的，或者说很多医生没有这个意识，又或者他觉得很麻烦，但是纵膈镜关于N2的分期是非常重要的。 我们建议患者去肿瘤的专科医院接受正规的术前，或者说治疗前的stage分期的评估，其中这个评估就包括了T分期，我们称之为Tumor；第二个是N分期，即Lymph node淋巴结的分期，M分期就是指Metastasis，是否有远处的转移。 在这里我们在临床上比较强调细节的是，对于III期的N2病人，一定要进行纵膈镜的分期，这是非常关键的，哪怕你做不到纵膈镜的分期，我们也建议做一个EBUS-TBNA的检查，又或者穿刺检查，这也是对N分期非常重要的判断。 所以其实在临床上对于这部分不可以进行根治性手术的患者，往往单纯的、全程的化疗的效果是比较局限的。 因此，III期的患者黑白灰的定义，其实有可能在外科医生拿来就直接手术掉了，有可能去到内科医生那里就进行全身的化疗，当做一个晚期的患者了。 在III期肺癌里面，基本上3b期的病人手术完整切除的比例是比较低的。
免疫治療三期肺癌: 肺癌第三期對照表
本港肺癌個案持續增加，發病率位居第二，死亡率更排行第一。 1究其原因，與肺癌症狀不明顯，不少患者確診時，已屬第3期或第4期，病情漸趨複雜之餘，治療亦變得困難，令死亡率高企。 其中第三期患者雖未至晚期，但卻未必能接受手術，治療選擇受限，幸而，近年醫學界引入了「免疫治療＋電化療」的治療方案，明顯提升治療成效，有望延長存活期，為患者帶來新希望。 目前基因檢測技術可找出9種突變基因，台灣人肺癌當中最常見的肺腺癌，大約51~55%為EGFR基因突變，其他如ALK、MET等基因，也已有多種標靶藥物可做為選項。
林冰醫生指出，女性患者大多數並沒有吸煙的習慣，所以除了吸煙引致肺癌外，其他誘發肺癌的因素亦值得關注。 而隨着環境的轉變，空氣中的廢氣可能含致癌物質、煮食的油煙等，這些都是誘發肺癌的外在因素。 主要原因是八成的肺癌患者，於發現時多為晚期，並已錯過治療的黃金時期。 免疫治療藥費高昂，但信諾尊尚醫療保的保障能令你安心無憂地採用最適合的療法。
免疫治療三期肺癌: 免疫治療的原理
Pembrolizumab療法雖然是每隔３周吊針一次，聼起來比較方便，不需要經常復診,但只有一種包裝（100mg），某些病人藥費可能會因而倍增。 例如Pembrolizumab的劑量是每公斤2mg，60kg患者 則需要120mg劑量，需要兩瓶藥品，白白浪費80mg藥物。 但如果只用一瓶劑量就會導致不足，不能達到最佳血液含量。 同樣體重個案Nivolumab的劑量是每公斤3mg，則可以用一瓶100mg， 兩瓶40mg。 講到標靶藥物治療用於黑色素瘤可能「癌消失」，用於晚期肺癌又可縮細腫瘤約30%，有助改善病人生活質素，作用非常咁神奇，你當然想知原因，原來一切都與此療法可激活人體自身免疫系統對付腫瘤有關。 患者服用免疫治療藥物durvalumab 1,500毫克及接受化療，共進行四次療程，每次相隔21天。
當中第3期的肺癌患者，由於腫瘤尚未擴散至其他身體部分，故醫生仍會按情況考慮安排手術切除腫瘤，但非人人適合，故不少患者只能限於採用電療化療治理。 不過，有最新國際研究顯示，使用電療化療再結合免疫治療成效理想，有望為患者提供另一選擇。 和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任褚乃銘表示，「手術、放射線治療」是肺癌早期的標準醫療，而「化學治療、標靶治療」屬於肺癌晚期的治療，需要作基因檢測等評估後，再進行個人化醫療。 免疫治療三期肺癌 亞東醫院胸腔內科醫師高劍虹表示：「肺癌具有特殊的獨特性，例如30位肺癌病人，將有30種相異的獨特類型肺癌」，所以療法多樣化，對治療肺癌來說，等於是「多了可用之兵」，無疑是劃時代的進步，對肺腺癌來說也是如此。 不同於其他能早期察覺的癌症，目前發現的肺腺癌多屬於中晚期，面對頑強的癌細胞，醫界更強調個人化的治療。 標靶藥物、化療，甚至是新興的免疫療法，該怎麼選擇、搭配，治療效果最好？
免疫治療三期肺癌: 治療方式
另一方面，免疫治療所引起的副作用較少，接受治療的患者有可能出現疲倦、腸胃不適、皮膚出疹、腹瀉等副作用。 臨床研究亦指出，癌症患者在接受免疫治療後，都可以有較長的緩解期，即治療結束後仍可維持其效用。 既然PD-L1抑制劑免疫療法對第三期肺癌有積極正面的作用，那是否對所有第三期肺癌患者都適用？ 這要視乎患者身體狀況，看看患者有沒有其他自體免疫疾病。 建議患者向主診醫生查詢免疫治療是否適合自己，而醫生會根據個別患者情況作出判斷。 時至今天的香港，每年依然有超過四千宗肺癌新症出現，肺癌依然是頭號「癌症殺手」。
72歲的李奶奶，因為長期咳嗽又容易喘，就醫經電腦斷層掃描、穿刺化驗組織，證實罹患第三期肺腺癌，且為EGFR基因突變。 由於尚未遠端轉移，肺功能、體力狀況都還不錯，擔心副作用而不想做化療，便安排進行手術，並在術後服用EGFR-TKI標靶藥物作為輔助治療，至今一年多恢復良好。 新光醫院胸腔內科高尚志副院長表示，EGFR突變的肺腺癌患者特別容易復發、轉移，建議使用標靶藥物精準治療，降低復發。
免疫治療三期肺癌: 血糖飆高高 醫師有妙招
在我们医院进行的鼻咽癌领域的研究也有过这样的案例，我们医院的麦海强教授，发现2b期以后的鼻咽癌，甚至比2a期的鼻咽癌愈后还好，实际上这是与临床分期不符合的。 可能是因为2b期的患者往往接受了同步的放化疗，2a期的患者可能只是接受了一个单纯的放疗，所以因为化疗的介入，导致2b期的患者比2a期的患者愈后还要好。 最后得出的结论是2a期的患者，不会高危的患者，还是要进行同步的放化疗才是一个标准治疗，这个成果也被JCO《临床肿瘤学杂志》和NCCN指南都收录了。 肺癌的治療視許多因素而定，包括肺癌的型態（非小細胞肺癌或小細胞肺癌）、疾病的分期和病人的全身健康狀態。 Bowtie Pink 自願醫保系列全數賠償診斷、住院、手術及訂明非手術癌症治療等合資格醫療開支 (美國除外)，並受限於每年保障限額及終身保障限額。
肺癌可分成兩大類，根據台灣癌症登記年報，非小細胞肺癌約占93%和小細胞肺癌約占7%。 在非小細胞肺癌中，又以肺腺癌為主，約占70~75%。 第0至III A期的早期肺腺癌，轉移侷限於周邊器官，基本上都還能開刀，但若等到有症狀時才就醫，通常已轉移至遠端其他處，如鳳飛飛聲音沙啞就醫，檢查已是晚期無法開刀，治療選擇就少很多。
免疫治療三期肺癌: 肺癌免疫治療費用
不過，電療仍有一定限制，例如受照射的皮膚區域會出現發紅、乾燥、毛髮脫落等，同時病人也有機會食慾不振、肺部和食道變得腫脹以及疲倦。 如果在工作場合需要長時間接觸高風險致癌物質，包括石棉、氡氣、砷、鎳、鉻等，便要做足適當的保護措施，例如戴上適當的口罩，有助減少致癌物對肺部的影響。 免疫治療三期肺癌 戒煙是預防肺癌的最好方法，不論任何年齡，或者是有一定「煙齡」的人士，只要及早戒煙，就可以顯著減少患上肺癌的風險。 除吸煙之外，二手煙也是導致肺癌的風險因素之一，數據顯示，長期吸入二手煙的人士患上肺癌的機會，比沒有吸入二手煙的人士高出兩倍有多。 免疫治療三期肺癌 值得注意的是，許多人覺得吸食電子煙的致癌風險比香煙低，甚至誤以為電子煙不會引致肺癌，事實是吸食電子煙一樣會增加患上肺癌的風險，而且吸煙人士更有可能因為電子煙較方便，增加吸煙時間及吸食的次數，部份吸電子煙人士更同時吸食傳統香煙，變相增加患上肺癌風險。
- 代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤對惻肺臟的淋巴結，或已經是侵犯到鎖骨附近或頸部附近的淋巴結了。
- 而且，只接受放化療的患者，五年存活率僅有1成，也難怪蔡先生如此悲觀。
- 放射治療（又稱電療），是透過對癌細胞發放高能量的輻射線，破壞癌細胞中的染色體，達到殺死癌細胞的效果。
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早期非小細胞肺癌的5年存活率可高達60%，但由於肺癌的症狀並不明顯，病徵與「傷風咳」或吸煙所引致的氣管不適相似，以致過半患者確診時已屆晚期，令存活率偏低。 以非小細胞肺癌為例，早期的5年存活率高達63%，但若在病情發展至局部轉移時才發現和治療，5年存活率便降至35%，可見及早發現、及時治療的重要性。 化學治療（化療）是透過抗癌藥殺死癌症患者體內的癌細胞，可以經由靜脈注射的方式，將藥物注射至體內，或以口服的方式服用化學治療藥物。 化療藥物可以單獨或組合使用，同時亦可以和放射治療與外科手術混合作聯合治療，也可以用作紓緩晚期癌症所帶來的不適。
免疫治療三期肺癌: 癌症傳媒報導
至於有基因突變的肺癌患者，早至中期的治療與無基因突變的肺癌相若。 最新研究結果顯示1-3A期帶有EGFR基因突變患者，在手術後接受為期三年的第三代標靶藥治療可以大幅改善無病存活率。 如果已是晚期，則會使用相應基因突變種類的標靶治療；若治療開始失效，會再作驗血或作活檢，檢查是否有新的基因突變適合轉用新一代的標靶藥物，否則便需接受化療。 針對免疫療法發展，張晃智醫師說，新藥的發展讓病人有更好的治療選擇，讓病人接受新的治療後，有機會降低疾病惡化風險，達到延長存活期，甚至期待未來有治癒機會。 他表示，有些病人除了健保外，希望擁有更積極的治癒方式，則依病人個體或病況差異，就會建議附加目前最新的藥物治療。
由於現時有三至四成的肺部陰影，無法用支氣管鏡直達目標。 但使用「阿基米德」系統，便可以在肺內探測出新路徑，從而開發一條新路直達該位置，讓醫生取得肺組織樣本，大大提升了安全性及準繩度。 雖然免疫治療是未來的一大趨勢，但根據傳媒報導，現時免疫治療藥物在私營醫院每3星期要6至7萬元；於公立醫院每2至3星期約需2至3萬元，一年藥費隨時過百萬。 即使調查顯示逾7成癌症病人稱免疫治療效果比預期好﹐但其價格之高，未必能令大眾受惠。 人體免疫系統由白血球、免疫細胞以及免疫系統組織等器官所組成，一個免疫系統健全的身體，有能力偵測並殺死細菌、病毒以及異常細胞，包括癌細胞。
免疫治療三期肺癌: 醫師 + 診別資訊
然而過去20年，第3期非小細胞肺癌的治療方案並無寸進，幸而最近發現免疫治療或可為患者提供新出路。 癌細胞表面的PD-L1蛋白，猶如面具般，讓免疫T細胞以為癌細胞是正常細胞；而免疫治療的作用就是「撕破」假面具，使T細胞殺滅癌細胞。 免疫治療PD-L1抑制劑的效用方面，最新PACIFIC研究發現，第三期非小細胞肺癌患者使用免疫治療，整存活期中位數長達47.5個月，而使用安慰劑只有29.1個月；無惡化存活期中位數方面，免疫治療組(17.2個月)更是安慰劑組(5.6個月)的3倍。 最新的國際治療指引建議，不適合外科手術的第三期非小細胞肺癌患者，應使用同步電療和化療，再加上12個月免疫治療作鞏固治療，讓患者得到最大益處。 為讓更多患者受惠，香港藥學服務基金最近就聯同英國阿斯利康推出了第三期非小細胞肺 癌免疫治療藥物資助計劃，為符合資格的患者提供資助，在完成指定週期的免疫治療療程後，將可免費接受免疫治療。 去年因咳血而確診第三期非小細胞肺癌的錢女士（化名），醫生在評估過病情後，為她安排同步化療及放射治療療程，其後再作評估可接受免疫治療，並於去年開展免疫治療療程。
但免疫治療（PD-L1抑制劑）的出現，為困局帶來新希望。 PD-L1抑制劑是透過協助體內免疫系統的 T細胞重新辨別出假扮正常細胞的癌細胞，從而自 行發動免疫系統應有的驅除「壞」細胞的攻擊，來消滅癌症。 根據大型研究PACIFIC發現，採用免疫治療PD-L1抑制劑的第三期非小細胞肺癌患者的4年存活率近5成，無惡化存活期亦較安慰劑組別患者長3倍。 潘醫生解釋，在同步放射治療及化療後，由於癌細胞會釋出PD-L1蛋白，將更易令免疫系統偵測到癌細胞的存在，當免疫治療協助身體的免疫系統重啟其搜索及攻擊癌細胞的能力後，就能將患者體內剩餘的癌細胞消除，從而提高存活率。
免疫治療三期肺癌: 癌症預防
但快速生長的正常細胞，如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等，也會同時受到影響，只要停止接受化療，受影響的細胞就會回歸正常。 免疫治療三期肺癌 根據2017年資料顯示，本港有5,178宗肺癌新症個案，而且近年的個案數字有上升趨勢，估計與人口老化有關。 同時，由於肺癌較難於早期確診，病發時較多已屬中晚期，加上部份患者的年齡較大，所以它成為「頭號癌症殺手」。 肺癌長年居台灣癌症死亡原因第一名，和全世界大部分國家一樣是威脅國人健康最可怕的殺手。
免疫治療三期肺癌: 為了您 我們持續進步
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免疫治療三期肺癌: 確診第一天
亚组的分析比欧美人群要多出了两到三倍的肺炎发生率，所以其实在PACIFIC这个研究里面，更多的患者还是白种人，或者说高加索的这部分人群，他们的肺炎发生率是偏低的。 但是应用到中国，肺炎发生率我们还需要进一步在临床的实践以及真实世界里面，观察我们中国患者的肺炎发生率到底是有多高。 研究结果显示，放化疗以后进行巩固治疗，控制肿瘤进展的获益是单纯放化疗的三倍，三年的生存率为57% ，而单纯放化疗只有43.5%，降低了31%死亡风险。
因此免疫治療合併標準化學治療已經成為擴散期的病人新的標準治療。 侷限期的腫瘤仍有機會完全控制，應接受以根治為企圖的治療。 如前述，只有很小一部分病患可用手術治療，大部分這個期別的病患應接受同步化學治療和放射治療，或兩種治療分開進行。 化學治療是很重要的治療，應盡快開始，也不要因為放射治療而耽擱太久。
免疫治療三期肺癌: 健康生活
免疫治療是將一種特殊的抗體注射入病人體內，抗體會依附在癌細胞或白血球的表面，以喚醒體內的免疫細胞，加強偵察或幫助白血球分辨出體內帶有癌腫瘤的細胞，繼而攻擊及消滅。 免疫治療三期肺癌 台北榮民總醫院放射腫瘤科醫師陳一瑋指出，在接受免疫療法前，需要先做同步放化療，以往都會有「放射線治療有會燒焦皮膚、痛苦煎熬」的刻板印象。 銜接在放化療後的鞏固性免疫治療，可降低第三期肺癌患者近5成的腫瘤復發風險，且死亡率相較於未接受鞏固性免疫治療患者減少3成。 根據衛福部統計處公布的最新國人主要死因統計，肺癌從2007年每十萬人口34.9人，攀升至2017年每十萬人口39.2人，肺癌死亡率逐年增加。 而且，每年新增超過1萬3千人的肺癌患者中，有3/4確診時已屬於第三、四期，沒辦法像早期患者透過手術等方式達到根治。 據醫院管理局香港癌症資料統計中心的資料顯示，2014年有近3900人死於肺癌，而當中有近1400人是女性。
台灣肺癌學會理事長陳育民教授表示，以肺癌第一、二期的患者來說，因為腫瘤較小，可開刀根除病灶；已發生轉移的第四期患者，目前也有多種類的標靶或化療藥物陸續納入健保，可幫助患者延長存活。 化療能廣泛於各類癌症，包括非小細胞肺癌治療，至今仍未能被任何療法完全取代。 化療亦可結合其他治療方案使用，為患者取得更佳的療效。
