後路椎管擴大成形術 鑒於預後路全椎板切除的許多弊病，各國學者進行了各種椎板成形術。 由於日本後縱韌帶骨化症發病率較高，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學者在這方面做了大量的工作。 1980年岩崎洋明提出一種改良的椎板減壓術，稱之為椎板雙開門椎管擴大術。 1984年宮崎在此基礎上提出椎板雙開門及側後方植骨術。 實驗研究證明，開門術後椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。 由於保留了椎板，可以進行植骨融合術，使椎管的穩定性增加。
在汽車有導航的時代，現代脊椎手術也開始可以利用3D影像術中即時導影來導航增加手術準確度，特別是微創手術，為了增加手術安全性和準確度，藉由術中影像導引，可以安全置入鋼釘、支架，安全移除骨刺。 如（圖1）術中可以即時知道鋼釘的位置和器械位置，減少手術併發症，並且增加準確度。 電腦導航脊椎手術適合用於微創脊椎手術，甚至因為精準度增加，因此，可以使用在複雜脊椎翻修手術，脊椎側彎手術大大增加脊椎手術安全度。 間接減壓：是指增加椎骨之間的高度， 從而增加椎間孔高度和麵積，而非取出椎間孔周圍的組織，從而達到減壓和治療椎間孔狹窄的目的。 椎間盤狹窄手術 根據作用機制及器械不同，分為棘突間裝置置入、椎弓根釘棒系統固定和椎間融合器置入。 MRI：可以觀察神經根周圍脂肪、椎間盤是否突出、黃韌帶（椎管內的韌帶）是否肥厚、神經根是否因為炎症或水腫而增粗。
椎間盤狹窄手術: 腰椎管狹窄患者術後康復的注意事項有哪些？
腰椎人工椎間盤置換手術主要適用於下列兩類病患，第一、因為椎間盤退化、脫水、失去彈性造成背痛者。 這兩類病患在手術之前，除了一般的X光檢查與核磁共振檢查外，還必須做動態椎間盤造影術檢查，以確定係腰椎間盤引起背痛。 請您不要放棄，我們是脊椎治療的專家，成功治癒許多國內與海外的患者，恢復健康。 人工椎間盤手術目前無健保給付，必須全自費，一組人工椎間盤費用約二十萬至三十萬之間，各醫院收費標準有所不同。 而用於椎間盤空間的籠架（cage）或支架（spacer），其主要作用為摘除椎間盤後，填充於椎盤空間，用以恢復及維持脊椎生理曲度，減緩後續椎間神經孔狹窄的形成，籠架的健保給付，須術前申請核准。 椎盤支架不同於籠架，是直接植入椎盤空間，當作支撐物來維持椎盤空間的高度，缺點是若無骨融合，日後可能導致鬆動移位，此類椎盤支架健保局不給付，每顆自費約為五至七萬。
根據我們的經驗，過去5年均沒有出現嚴重傷口感染個案。 因未融合而導致重覆手術的個案在過去5年内僅出現3宗。 當患者長時間站立或步行，受壓的腰椎神經可導致腿部疼痛或抽筋。 椎間盤狹窄手術 當身體向前傾或坐下時，不適通常都可暫時舒緩，但當再站立的時候，痛楚便會持續。 羅馬帝國的皇帝克勞狄烏斯一世患有腿疾，自此我們稱因步行而令腿部痛楚的病症為「跛行」 。
椎間盤狹窄手術: 椎間盤突出手術成效／成功率
在症狀方面，這三種病症也非常類似，不外乎下背痛、坐骨神經痛（沿著臀部與髖部往大腿小腿後外側的一線型放射狀疼痛）、與跛行（走路耐力持久度的下降）。 到底是哪一種病症所造成的症狀，還需仰賴脊椎外科醫師的進一步診斷，而精確的診斷方式依照醫師考量，可以搭配X光、肌電圖神經傳導、以及電腦斷層或核磁共振掃描。 臨床中有些病例，手術前診為腰椎間盤突出症，術中並無突出的椎間盤，或只有小的突起，主要病變為椎管側方狹窄壓迫神經根，特稱為側隱窩狹窄症，以區別於主椎管狹窄。
此外，醫生會詢問您正在服用的藥物，包括處方藥物、非處方藥物及草本補充劑。 撲熱息痛 — 撲熱息痛／乙醯胺酚(必理痛、泰諾)屬溫和的止痛藥，與其他藥物有協同作用。 如果撲熱息痛已經能夠控制疼痛，便沒有必要進行更進一步的治療。 注射試驗 — 即使磁力共振儀能提供清晰的剖析圖，但卻不能顯示「痛楚」。 如果患者有背部疼痛，有時需要在背部不同的位置注入局部麻醉藥，來找出疼痛的源頭。
椎間盤狹窄手術: 治療方法
磁力共振儀 — 磁力共振儀利用由磁力和無線電波產生三維圖像。 磁力共振儀對於評估脊椎的問題非常有用，因為它能顯示出神經、其他軟組織和骨骼。 磁力共振產生的三維橫切面 圖像，讓醫生對患者的內部結構狀況有更清楚的了解。 香港脊骨及痛症中心擁有一個特別的負重式磁力共振儀，讓患者能以站立的姿勢作掃描。 這對如腰椎管狹窄症十分有 用，因為症狀通常於站立的時候才會出現（圖4）。
正側位X線片頸椎變直或向後成角；多個椎間隙狹窄；骨質增生，尤以椎體後緣骨刺更多見；頸椎側位過屈過伸片，可有頸椎不穩表現。 CT及MRI可觀察到椎管狹窄及頸脊髓受壓、病損表現。 二.CT掃描檢查 CT可清晰顯示頸椎管形態及狹窄程度。 能夠清楚地顯示骨性椎管，但對軟性椎管顯示欠佳。 CTM（CT加脊髓造影）可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關係，以及對頸椎管橫斷面的各種不同組織和結構的面積及其之間的比值進行測算。
椎間盤狹窄手術: 手術前會發生甚麼事？
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。 端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 相較於傳統手術，對正常組織破壞少，因此術後恢復快，病人大多手術後隔天就可以出院，也可以較快回到工作崗位；部分病人手術過程只需要局部麻醉，對於年長者或不適合全身麻醉的病人，是個很好的選擇。 間歇性跛行：當患者步行一定距離後，出現一側或雙側腰痠、腿疼、下肢麻木、沉重、無力以致跛行，當彎腰、蹲坐或休息數分鐘後可緩解，所以稱為間歇性跛行。
移植骨移位：在罕有的情況下 椎間盤狹窄手術 (百分之一至二)，移植骨會於術後不久便偏離脊椎骨之間的正確位置，尤其是未有使用接骨器件(金屬板及骨釘)來固定移植骨的個案，也多見於多節脊椎骨融合。 若有移位情況出現，有機會要進行第二次手術 。 聲音沙啞及吞嚥困難：在某些個案中，會因控制聲帶的喉部回轉神經在手術時受損，而出現短暫的聲音沙啞。 有極少數情況 (少於二百五十分之一)會持續出現聲音沙啞及吞嚥困難，需要耳鼻喉專科醫生作進一步的治療 。 任何手術都可能出現的一般併發症包括出血、感染、血塊 (深層靜脈血栓)及麻醉反應。
椎間盤狹窄手術: 手術治療
正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損。 腰椎管狹窄症一般來說不會遺傳，但是腰椎管狹窄與否，與先天有一定的關係，然後與後天的生活工作習慣亦有重要關係。 用腰姿勢：正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損。
通過新脊柱個案的早期臨床評估，縮短了有紅旗現象患者的首次就診等候時間，並於首次就診前提供早期的物理治療。 通過物理治療師，職業治療師，社工和脊柱團隊的共同努力下，工作康復計畫已經於2011年開始，旨在促進患者安全返回工作。 椎間盤狹窄手術 比如說，比較上面的腰椎痛是因為轉動、負重造成的，那就要減少轉腰、負重的刺激；如果是薦椎的椎間盤突出，就要避免鞠躬、彎腰的動作太多。 「像政治人物拜票參加活動時還是需要經常鞠躬，就會建議利用髖部彎曲的方式來做，彎腰的時候翹屁股，利用髖部使力。」許宏志表示。
椎間盤狹窄手術: 手術的決定
在每個椎骨之間由軟骨所形成「椎間盤」，扮演脊椎骨骼之間的減震器，有助於吸收衝擊，幫助背部保持彈性、防止骨頭摩擦。 出院後，您可以使用任何地面公共交通工具（私家車或地鐵）回家。 要是您來自上海或北京，您可以乘搭普通民航客機的商務客位回家。
- 脊柱外科手術，如椎管整形術、椎間盤切除術、前部和後部脊柱融合等手術後的護理和康復標準化協議，在2013年已通過了澳洲理事會醫療標準（ACHS）的醫院認證評審。
- 體征 查體見患者有痙攣步態，行走緩慢，四肢及軀幹感覺減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進，Hoffmann征陽性，重者出現髕、踝陣攣及Babinski征陽性。
- 神經性跛行通常斜向下走時情況會惡化，但身體向前傾或坐下來時情況會比較好，因為脊椎放鬆（向前彎曲）的時候通常能減低壓力。
- 之後經過長途電話到達康診所詢問有關看診及手術的安排後，我便立即訂機票預備出發到台灣。
- 而手術後的感染率小於1%，大多只需抗生素治療，而內視鏡腰椎間盤手術由於傷口很小，由專精的醫師手術， 造成深部椎間盤感染的機會很少見。
- 如果椎管側方狹窄則神經根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷；神經體液運轉障礙；神經鞘膜相對膨脹；刺激神經末梢；又因血運受阻則組織缺氧；靜脈迴流受限局部淤滯等，這些構成產生腰腿疼的病因。
- 聲音沙啞及吞嚥困難：在某些個案中，會因控制聲帶的喉部回轉神經在手術時受損，而出現短暫的聲音沙啞。
四肢可同時發病，也可以一側肢體先出現症状，但大多數患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發。 軀幹部症状有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸、腹或骨盆區發緊，謂之「束帶感」，嚴重者可出現呼吸困難。 如頸椎病、頸椎間盤突出症、頸椎後縱韌帶骨化症（OPLL）、頸椎腫瘤、結核和創傷等。 但這類疾病是獨立性疾病，頸椎管狹窄只是其病理表現的一部分，故不宜診斷為頸椎管狹窄症。 芝加哥若許大學副教授 Harel Deutsch, MD撰文發表，腰椎手術的患者有10%~40% 產生手術失敗疼痛症候群，另外也有研究顯示5%~36% 的患者在手術後僅2年，腿部和背部疼痛復發。 而更多的手術並不一定能帶來更好的結果，隨著進行的每一次脊椎手術，成功的機會都會下降，第一次重複手術成功率 50%；第二次之後 30%；第三次之後 15%；第四次僅有5%。
椎間盤狹窄手術: 腰椎滑脫下背痛 第一次治療後讓阿兜仔覺得amazing
最早開始的內視鏡技術僅用於診斷病情，但在 20 世紀 70 年代末和 80 年代初期，內視鏡技術被推進，除了診斷之外，更可以用於治療疾病。 然而近年來，醫療技術進步，脊椎微創手術技術能治療更多的脊椎相關疾病。 這種類型的手術傷口比傳統手術更小，對肌肉組織的傷害較小，減少術後的疼痛、加快恢復的時間。 後路腰椎椎間盤融合術是其中一種治療背痛或坐骨神經痛的手術性方案。 治療方法的入侵性較低，並將長遠的複雜問題減至最少。
側隱窩狹窄症是神經根受到相鄰結構的機械性壓迫，不適於保守治療。 對已確診者應選擇手術療法，徹底解除神經根壓迫，對手術技術要精益求精，避免不必要的擴大減壓，以免影響脊柱節段間的穩定性。 經過檢查，黃女士的腰椎有不穩定現象，因此醫師建議除了腰椎內固定手術外，再加裝椎間盤支架。 沒想到這次術後，腰痛和腳痛的情形反而更嚴重。
椎間盤狹窄手術: 建議就診科室
顯微鏡輔助手術在90年代初首次應用，應用於腰椎椎間盤切除和解壓，治療椎間盤突出和腰椎管狹窄症；隨後在90年代末引入微型內窺鏡椎間盤切除術（MED）和減壓性椎板切除術的技術。 後來，顯微鏡輔助手術擴展至頸前椎間盤切除術及椎板整形術，治療頸椎關節病（CSRM）和後縱韌帶骨化（OPLL）等其他常見的退化性疾病。 自2000年初，我們團隊跟其他香港醫院迅速發展腰椎椎體融合術（TLIF），這項可靠的儀器腰椎融合技術已經成為治療退化性腰椎滑脫和脊柱側彎的標準。
椎間盤狹窄手術: 李世偉醫生 — 微創手術治療椎管狹窄
直接減壓：是指通過對椎間孔致狹窄結構，如椎板、關節突關節、黃韌帶、椎間盤、椎體後緣骨贅或椎弓根等的直接切除， 達到神經根減壓及治療椎間孔狹窄症的目的。 根據手術入路的不同，分為後正中入路、後外側入路、前後聯合入路。 有的患者還需要進行腰椎節段融合術，來加強椎體之間的穩定性，維持療效。 脊柱外科醫生將會根據患者的具體情況，選擇合適的治療方式。
椎間盤狹窄手術: 健康網》開車易疲勞恐是糖尿病惹禍 營養師教3招改善
另外騎自行車也有用，因為可以令背部保持彎曲的姿態，減少神經受壓。 椎間盤可在沒有特別原因下突出，或會成為脊椎狹窄的原因之一。 椎間盤狹窄手術 最後，包著椎間盤的堅硬纖維外殼有機會出現細小的裂紋，導致椎間盤裡面的啫喱狀物質滲出（突出或破裂），導致椎間盤突出。 早期椎管狹窄並不一定引起病徵，但如果因收窄而壓著脊髓神經，就有可能發病。 這些症狀在初期通常不易察覺，但會隨著時間逐漸惡化。
椎間盤狹窄手術: 疼痛較小
利用良好的人體力學 – 多注意我們如何坐，站，提舉重物，甚至是以何種姿勢睡眠，可長久保持我們背部的健康。 非類固醇消炎藥 – 這些藥物能減輕發炎和疼痛，但有胃潰瘍和傷腎的副作用。 非類固醇消炎藥包括了非處方藥和藥性一般較強的處方藥。 其他原因 – 腰椎管狹窄症的其他成因，可以是脊髓腫瘤、外傷、佩吉特氏病及軟骨發育不全等，但它們比較罕見，所以不會在本文章詳述。 腸道或膀胱功能受損 (馬尾綜合症)– 這併發症比較難預測。 即使及時進行手術，神經功能缺損的康復程度亦難以預計。
單節段融合手術因植入導致細菌感染的機率約1%。 椎間盤狹窄手術 據報告指出，使用重組骨塑型蛋白和異體植骨水泥的融合率高達95%。 出現不融合症狀而需要修復手術的機率約0.5%。
選擇一張能支持腰背部的座椅以減少壓力 – 如有必要，放置一個枕頭或毛巾卷來支持腰背部，以維持其正常的曲線。 45歲陳先生由08年7月起開始覺得左腰疼痛，過了一個月後左後膝感覺有針剌痛。 最特別的是每次行路大約十分鐘後，後腿及腰部都不能支持下去，一定要停下來休息。 無論行路時間長一點，或站立時間長一點，或將腰部向後彎的時候都會令脚部及腰部痛楚增加。
