颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸和三碘酪氨酸两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。 释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。 甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；‚促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。 ETV6易位是SC的标志，其融合产物为NTRK3。
自1980年全球甲状腺癌发病率快速增长以来，围绕“甲状腺癌过度诊疗”的争议从未间断。 那么，甲状腺癌发病率与过度诊疗两者到底有何关系？ 在第十四届默克中国论坛上，来自武汉协和医院乳腺甲状腺外科的黄韬教授对此进行了解答。
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PTC与FTC预后相似，如果肿瘤局限于甲状腺内、直径＜1 cm或微转移，两者都有较好的预后。 为慢性进行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌难以区别，一般无自觉症状，自身抗体滴度升高。 本病多保守治疗，对肾上腺皮质激素较敏感，有时需要手术治疗，或少量X线放疗。 ⑤淋巴结术中冰冻病理学检查阴性，而术后石蜡深切出现转移癌的情况并不少见，需在术前或冰冻病理学检查前作为知情同意告知病人及家属，并签字。 FNAB可分为加负压和无负压两种，临床工作中可酌情选择或联合使用。 为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：在同一结节的多个部位重复穿刺取材；在超声提示可疑征象的部分取材；在囊实性结节的实性部位取材，同时可进行囊液细胞学检查。
为便于通过监测血清Tg水平及131I全身显像后续随访的角度来看，可行131I甲状腺清除治疗。 甲状腺手术还可引起一些其他的并发症，但是发生率低，如气胸（颈根部手术致胸膜破裂引起）、霍纳综合征（颈部交感神经链损伤）、舌下神经损伤引起伸舌偏斜、面神经下颌缘支损伤引起口角歪斜等。 手术并发症是外科治疗疾病过程中发生的与手术相关的其他病症，这些病症有一定的发生率，并不是可以完全避免的。 如为腺叶切除后确诊的MTC，建议补充甲状腺全切除。
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美国甲状腺学会指出：“ECT检查的结果包括高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。 高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或亚临床甲亢，则需对结节进行评估。 如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高”。
结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。 大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化、甚至骨化。 由于结节的病理性质不同，他们的大小、坚硬程度、外形不一。 甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺体内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。 节性甲状腺肿的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。 大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。
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完全手术后应避免放射性碘治疗，因为这些肿瘤几乎总是遵循良性病程。 UMP肿瘤需要密切随访，因为其生物学潜能尚不确定。 • 甲状腺中发生的一些不常见肿瘤已根据其细胞发生情况放置到新章节中。 胸腺瘤、胸腺癌和含有胸腺样成分的梭形上皮肿瘤被归类为“甲状腺内胸腺肿瘤”。 仍有几个肿瘤的细胞谱系不清楚，因此将其列出；这些包括硬化性粘液表皮样癌伴嗜酸性粒细胞增多和筛状-桑椹胚甲状腺癌。 • 未分化甲状腺癌仍是分化最差的形式；甲状腺鳞状细胞癌现在被认为是未分化癌的一种亚型。
术后应根据病理分期及危险分层制定辅助治疗方案，并告知病人。 DTC的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。 MTC以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。 对于未分化癌，少数病人有手术机会，部分病人行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。 同时需要注意，肿瘤治疗的个体化很重要，每例病人病情、诉求不同，临床诊治有一定灵活性。 ≥30%癌细胞高度是宽度的2～3倍以上，有丰富的嗜酸性胞质及典型的PTC核型特征，常呈单行或平行排列。
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根据WHO的定义，甲状腺肿瘤的组织学分类主要分为：原发性上皮肿瘤、原发性非上皮肿瘤与继发性肿瘤。 甲状腺FNA的取材方法有触诊引导的FNA和超声引导的FNA两种。 触诊引导的FNA仅适用于可触及的实性结节；对于不可触及的结节，囊实性结节或先前有过不满意的FNA的结节均应行超声引导下FNA。 甲状腺FNA常用穿刺针的外径为22～27 G，对于纤维化明显的病灶可选择较粗的穿刺针，而对于血供丰富者可选较细的穿刺针。 FNA操作时可以给少量负压或无负压行针，行针应多角度、快速进行。 每个结节的进针次数1～3次，视针吸物的量而定。
而未分化癌治疗效果很差，生存率低，同时它的发生也较罕见。 甲状腺结节，淋巴结肿大：甲状腺乳头状癌位置较深，肿瘤体积小，几乎没有症状，很难发现。 仅有的症状就是，可能发生甲状腺结节和局部淋巴结肿大。
甲状腺恶性肿瘤: 甲状腺癌早期症状有哪些
事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。 甲状腺恶性肿瘤 增生性结节：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等导致。 甲状腺是个形似蝴蝶的器官，位于颈部气管正前方、喉结的下方，它的位置浅、体积小，但却是人体最大的内分泌器官。 它分泌的甲状腺素，参与人体代谢胎儿发育等重要环节。 擅长：在核素治疗甲亢、甲状腺癌方面积累了丰富的经验。
本病多见于20～30岁年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，突然增大常为囊内出血，无颈淋巴结转移和远处转移。 （2）US-FNAB的排除指征：经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的热结节；超声检查提示为纯囊性的结节。 MTC病人建议在治疗前同时检测血清降钙素和CEA，并在治疗后定期监测血清水平变化，如果超过正常范围并持续增高，特别是当降钙素 ≥150 ng/L时，应高度怀疑病情有进展或复发。 甲状腺恶性肿瘤 血清降钙素和CEA检测有助于髓样癌病人的疗效评估和病情监测。
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相比之下，根据临床动态风险评估，那些广泛浸润周围实质或血管浸润性肿瘤的患者可能需要完成甲状腺切除术和辅助治疗，以防止局部复发和/或远处转移。 现将来我院治疗甲状腺肿瘤的45例患者纳入本次研究当中，并在2017年8月～2020年8月期间对患者进行超声鉴别诊断。 45例患者均在临床上表现出明显的症状，而经过病理诊断，结果显示有26例良性肿瘤患者，19例恶性肿瘤患者。
- MTC较易出现颈部淋巴结转移，大部分病人就诊时已伴有淋巴结转移，切除原发灶同时还需行颈部淋巴结清扫术（中央区或颈侧区），清扫范围除临床评估外，还需参考血清降钙素水平。
- 甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。
- 事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。
- CT扫描对评价甲状腺肿瘤的范围，与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。
遗传是甲状腺癌发生的高危因素之一，对于有家族史的人群应定期进行甲状腺相关体检，实现甲状腺癌早发现早治疗。 4、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。 图3：筛状桑葚型甲状腺癌：A和B：低倍镜下，肿瘤边界清楚，被覆完整包膜。 呈乳头状、筛状、实性结构，筛状结构内缺乏胶质或胶质稀少。 高倍镜下，肿瘤细胞呈柱状、椭圆形，细胞核长梭形、卵圆形，缺乏毛玻璃核，偶见胞浆透亮的肿瘤细胞。
甲状腺恶性肿瘤: 甲状腺肿瘤就是甲状腺癌吗？
陈万青教授解释说，甲状腺癌发病率的增加，源于我们超声技术的发展。 临床上，30%~68%的人存在甲状腺问题，就连隐匿性很强的微小癌都能发生，所以发病率呈现快速上升的趋势。 因为近几年，我国甲状腺癌的发病率是持续上升的，所以高发人群应该注意定期的体检，尽可能做到早发现早治疗。 要先了解甲状腺癌属于一种什么样的疾病，我们先要搞清楚甲状腺癌的发病部位在哪里。
2017 年 ，美国放射学会（ACR）公布甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）最新版，旨在用统一的、简单的方法来识别恶性肿瘤。 它对结节的成分、回声、形态、边缘以及局灶性强回声进行观察描述。 根据结节的评分不同而分为 1～5 类，分类越高，恶性风险越大。
甲状腺恶性肿瘤: 甲状腺的“癌肿”如何治?
大部分甲状腺未分化癌都呈现融合状生长，与周围组织粘连在一起，根本无从下刀。 而且，很多能够手术的患者，术后短时间内复发的概率很高，且存在广泛的淋巴结转移和远处转移。 在近年的临床工作中，笔者发现因甲状腺结节或肿块就诊的患者呈上升趋势。 这与日常体检的日益普及有关，同时，与生活环境及饮食也有一定联系。
甲状腺恶性肿瘤: 甲状腺癌已经不算癌了？真是这样吗？
甲状腺未分化癌（此类型较少，5%)，由于恶性度高，诊断时即已有远处转移存在，单纯手术难以达到治疗目的，故应选用综合治疗。 至于甲状腺的乳头状癌和滤泡状癌，是恶性程度很低的癌症。 其中，甲状腺乳头状癌有被称为甲状腺微小癌，因为其肿瘤直径一般不超过1厘米。 这两类甲状腺癌可以通过手术治疗，但由于其发展非常慢，也可以不做手术，只需观察等待。 美国癌症中心有数据以转移程度来计算不同分期的甲状腺癌的5年生存率。
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因双侧喉返神经受侵犯而行气管造口或气管切开的病人，可进行喉镜评估声带活动情况，决定拔除气管套管或进行气管造口修补的时机。 可行喉镜检查（间接喉镜或纤维喉镜），若出现声带活动减弱甚至固定的征象，应高度怀疑肿瘤压迫或侵犯喉返神经，有助于评估病情和手术风险。 细针抽吸活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学诊断病灶性质。 超声引导可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。
甲状腺恶性肿瘤: 肿瘤患者应该怎么吃？
（2）对于肺转移的治疗，病灶仍摄取碘并出现临床有效，每隔6～12个月再次施行治疗。 经验性治疗剂量推荐为 100～200 mCi，对于70岁以上病人的剂量为100～150 mCi。 （9）对于治疗反应为满意（临床或血清学无病状态）或疗效不明确的病人，特别是复发危险为低危者，TSH目标建议0.5～2.0 mU/L。 （8）对于初始评为高危，但治疗反应为满意（临床或血清学无病状态）或疗效不明确的病人，TSH目标建议0.1～0.5 mU/L最多5年，并随后降低TSH抑制程度。 （4）对低危人群中淋巴结受累≤ 5枚（无淋巴结包膜外侵犯、病灶＜0.2 cm）者，不建议行131I治疗。
MENⅡ型，包括ⅡA、ⅡB型和家族性髓样癌，目前，家族性髓样癌被认为是MENⅡA型的疾病谱。 Hürthle细胞肿瘤是一类具有75%以上嗜酸细胞的滤泡性肿瘤。 通常有包膜，也是滤泡细胞来源，可归入FTC或独立成为一种类型，较为少见。
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肿瘤细胞体积变化较大，可以是圆形、多角形、浆细胞样或梭形。 血清降钙素的水平与肿瘤负荷相关，但也有＜1%的病例为非分泌性的。 血清CEA的检查是髓样癌随诊过程中的重要指标，尤其是在降钙素低水平时，更有意义。
两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 甲状腺恶性肿瘤 指出，甲亢患者普遍表现出一定的心理障碍，特别是女性心理健康水平偏低。 个体在与各种环境相互影响的过程中，所保持的心理与行为的动态平衡状态即为心理健康，若平衡被打破，超过自身的平衡能力，就会出现心理障碍，这对个体的健康造成极大的干扰。
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治疗宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。 “头颈部疾病，在我们临床中比较多见，但是人民群众对咽喉、头颈部、耳鼻喉科等一些疾病还不是特别了解。 大家往往平时更关注像消化系统、呼吸系统等部位疾病。 甲状腺癌仍属于恶性肿瘤，虽说它恶性程度相对较低，但仍会严重威胁人们的健康，也可能会出现全身多发转移，引起一系列的并发症，所以及时发现及时治疗尤为关键。 甲状腺恶性肿瘤 于文斌：根据北京大学肿瘤医院（北京市肿瘤防治研究所）公布的数据显示，在最近两年里，甲状腺癌的发病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。 但这并非是说甲状腺癌的诱发因素多了，而是跟体检的普及有很大关系。
