個案初次診斷即為癌症末期，除了承受疾病進展快速帶來的身體病痛，面對與家人分離，對未來無望，充滿負面念頭，因充滿哀傷情緒，身心靈皆無法安寧。 照護期間透過傾聽與陪伴了解需求建立良好護病關係，引導個案在家人相互支持下，勇敢面對疾病進展，尋求自我內在安適，個案轉念接受疾病變化，最後的旅程在身心靈獲得善終。 建議臨床醫護人員應多參與靈性評估及照護相關課程，加強哀傷輔導技巧，幫助病人及家屬渡過癌末階段，以此照顧經驗提出分享。 此概念在一般癌症病人疾病歷程中常見，且是持續存在的負面情緒。
第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，依第四項各款先後定其順序。 後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應於不施行、終止或撤除心肺復甦術或維生醫療前以書面為之。 前項簽署之意願書，應由醫療機構、衛生機關或受中央主管機關委託之法人以掃描電子檔存記於中央主管機關之資料庫後，始得於健保卡註記。 台灣是第18個建立安寧療護服務的國家。
熊誼芳: 請簽署「醫療委任代理人委任書」
我們相信，死亡不是最後的悲劇，真正的悲劇是病患臨終前被冷落，失去精神支柱與愛的援助。 安排：為將來做切合實際的安排，並確認家人了解。 預先表達臨終時的醫療意願是沉重也是慎重的的，生前遺囑的簽立更是需要突破心理障礙、家庭壓力以及社會文化的影響，並不是每一個想這樣做的人都能夠達成願望。
桑德絲開創了全世界第一家有特殊服務方案的醫院，以醫療團隊合作方式照顧癌症末期病人，陪他們走完生命全程，並輔導家屬度過哀慟時期。 聖克里思多福安寧院（St. Christopher’s Hospice）建立迄今，Hospice Care 成為文明社會與人道醫療的驕傲。 III 末期病人無簽署第一項第二款之意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同意書代替之。 無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之。 同意書或醫囑均不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。
熊誼芳: 熊誼芳 專任教師
但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。 末期病人符合第一項至第四項規定不施行心肺復甦術或維生醫療之情形時，原施予之心肺復甦術或維生醫療，得予終止或撤除。 經第四條第一項或第五條之意願人或其醫療委任代理人於意願書表示同意，中央主管機關應將其意願註記於全民健康保險憑證（以下簡稱健保卡），該意願註記之效力與意願書正本相同。 但意願人或其醫療委任代理人依前條規定撤回意願時，應通報中央主管機關廢止該註記。 1958年到1965年間，她與幾位醫師同事研究出許多能減輕癌症病人痛苦的新藥。 1963年她開始建造醫院，1967年醫院落成，取名Hospice，原意是接待收容旅人之處，引申為照顧癌症末期病人的地方。
- 桑德絲（Dame Cicely Saunders），1918年生於英國。
- 6卷-2期：99-118。
- 並且要以早期偵測、周全評估以及全人身心靈的方式去治療其疼痛及其他問題，以達提升生活品質之目標。
- 二、應有意願人簽署之意願書。
- 如於多家醫療單位存留意願書者，應比照上開方式，填寫多份，分別送交各該醫療單位存留辦理。
- 末期病人符合第一項至第四項規定不施行心肺復甦術或維生醫療之情形時，原施予之心肺復甦術或維生醫療，得予終止或撤除。
安寧緩和療護並不為了治癒疾病或延長受苦的生命，而是以積極提升病人及家屬的生活品質為醫療目標。 照顧過程中，病家需要與醫療團隊一起合作，所以病家及團隊的照顧理念一致非常重要。 安寧緩和醫療條例的適用對象為「末期病人」，主要規範末期病人得「預立意願書」及「指定醫療代理人」，來「選擇安寧緩和醫療」或「作維生醫療抉擇」4件事。 楊秀儀（2013），〈論病人之拒絕維生醫療權：法律理論與臨床實踐〉，《生命教育研究》，第5卷第1期，頁14。 參閱：楊秀儀（2004），〈救到死為止？ 熊誼芳 從國際間安樂死爭議之發展評析台灣「安寧緩和醫療條例」〉，《國立臺灣大學法學論叢》，第33卷第3期，頁32-33。
熊誼芳: 安寧照顧 安寧療護
但病人轉診者，由原診治醫療機構留具影本，正本隨同病人轉診。 本條例第七條第六項所稱得以一人行之，於同條第四項所定同一款之最近親屬有二人以上時，指其中一人依同條第三項規定出具同意書者，即為同意不施行、終止或撤除心肺復甦術或維生醫療。 二、應有意願人簽署之意願書。 但未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。 未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽署意願書。 前項意願書，意願人得預立醫療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。
熊誼芳: 計畫目的
但病人有明確意思表示欲知病情及各種醫療選項時，應予告知。 熊誼芳 雖然醫療有許多不確定性，對於生命存活期評估無法精準到完全令人滿意，但是仍有一些方法可供醫療人員參考，如：若是病人在未來一年死亡，醫師不感意外。 熊誼芳,蔡秀鸞,王怡人,李英芬。 癌症病人害怕疾病進展之因素、評估與照護。 腫瘤護理雜誌，16(增)，43-56。
熊誼芳: 安寧照顧資源手冊
長庚護理，26， 熊誼芳 。 熊誼芳， 賴允亮， 蘇韋如。 邁向安寧緩和醫療的新一頁。
熊誼芳: 請簽署「醫療委任代理人委任書」
三、心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。 熊誼芳 提供病人在熟悉安適的家中，適當的症狀緩解與控制，協助其順利度過瀕死期、在宅善終，或在必要時提供適時轉介。 在病人照顧的過程之中應該兼及照顧者的關懷，以免延長哀傷期。 熊誼芳 哀傷期會出現否認（不相信事實）、生氣（責怪別人或自己）或強烈的沮喪。
熊誼芳: 安寧照顧 安寧療護
哀傷期如果延宕過久，就有可能出現一些病態性反應：憂鬱症、創傷後壓力症候群或急性精神病反應。 病患逝世後定時之追思、哀悼禮儀的執行與安排。 照片、著作、藝術品等等的回顧審視，一個群體性質的追念活動，小團體的聚會等等，都有助於家屬親朋的懷念。
熊誼芳: 計畫目的
令人感動的聚會是一種生命的體驗，許多人會因此而省思自己的人生目標與生命方向。 病人離世後，協助家屬走過哀傷期。 家人的悲傷期有時候會很長，三個月到半年是很常見的。 家人在哀傷期也比較容易有病情產生，所以，陪伴家人也是一件重要的工作。 執行宗教性懺悔或彌留時刻之祝福等儀式。
熊誼芳: 安寧照顧資源手冊
證諸各國藥典及癌症治療指引，嗎啡類藥物之使用適應症不侷限於疼痛，尚包括呼吸困難、急性肺水腫、心肌梗塞、嚴重腹瀉等症狀。 在專業醫師評估下使用嗎啡類藥物緩解末期病人症狀，是合乎法律及醫學倫理的醫療行為。 透過適當的劑量調整，可以讓病人獲得良好的症狀控制及生活品質。 1.末期病人：根據安寧緩和醫療條例的定義，末期病人是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。 安寧療護的服務對象是末期病人。
